แบบฟอร์ม การสำรวจฉีดวัคซีนให้นักเรียน ของกระทรวงศึกษาธิการ
แบบฟอร์ม การสำรวจฉีดวัคซีนให้นักเรียน ของกระทรวงศึกษาธิการ
ภาคผนวกที่ 1 แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer ในนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
หมายเหตุ ให้โรงเรียนเป็นผู้ดำเนินการรวบรวมและกรอกข้อมูลในแบบฟอร์ม
ภาคผนวกที่ 2 แบบสรุปจำนวนนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ที่มีความประสงค์รับวัคซีน Pfizer แยกแต่ละสถานศึกษา
หมายเหตุ ให้โรงเรียนเป็นผู้ดำเนินการรวบรวมและกรอกข้อมูลในแบบฟอร์ม
ภาคผนวกที่ 3 แบบสรุปจำนวนนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ที่มีความประสงค์รับวัคซีน Pfizer รายจังหวัด
หมายเหตุ ให้ ผอ. อสจ, ผอ.สพท., ผอ.อาชีวะ, ผอ.สพม., ผอ.กศน. ส่งข้อมูลให้ศึกษาธิการจังหวัดหรือผู้ควบคุมสถานศึกษาในจังหวัด
ภาคผนวกที่ 4 เอกสารแสดงความประสงค์ของผู้ปกครองเพื่อให้นักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ฉีดวัคซีนไฟเซอร์
หมายเหตุ ให้โรงเรียนส่งเอกสารแก่ผู้ปกครองกรอกข้อมูลและรับรอง พร้อมส่งแบบฟอร์มกลับมาที่โรงเรียน โดยโรงเรียนเป็นผู้รวบรวมเอกสาร
ภาคผนวกที่ 5 แบบคัดกรองก่อนรับบริการฉีดวัคซีนโควิด 19 สำหรับนักเรียน/นักศึกษา ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
หมายเหตุ ให้โรงเรียนส่งเอกสารแก่ผู้ปกครองกรอกข้อมูลและรับรอง พร้อมส่งแบบฟอร์มกลับมาที่โรงเรียน โดยโรงเรียนเป็นผู้รวบรวมเอกสาร
ภาคผนวกที่ 6 ตัวอย่าง หนังสือแจ้งการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
หมายเหตุ ให้ผู้อำนวยการโรงเรียนแจ้งผู้ปกครองเพื่อนัดวันฉีดวัคซีน
ภาคผนวกที่ 7 แบบสรุปผลการให้บริการวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
หมายเหตุ ให้โรงเรียนส่งข้อมูลให้แก่สาธารณสุขจังหวัดและสำนักงานศึกษาธิการจังหวัด
ดาวน์โหลดแบบฟอร์มเอกสารสำรวจ-สรุป-แสดงความประสงค์-แบบคัดกรอง การฉีดวัคซีนนักเรียน ของกระทรวงศึกษาธิการ
– ไฟล์เอกสาร https://www.moe.go.th/แบบฟอร์มการฉีดวัคซีนนั/45903
ครูอัพเดตดอทคอม ขอขอบคุณข้อมูลจาก กระทรวงศึกษาธิการ
